Clin Osteol 2008; 13(4): 144-151

Kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin -přehled problematikyPřehledové články

S. Dusilová-Sulková

Článek shrnuje současné přístupy k diagnostice poruchy fosfokalciového metabolizmu při selhání ledvin. V patogeneze sekundární hyperparatyreózy, která je z hlediska patogenezy základní formou této metabolické poruchy, je rozhodující retence fosforu a snížení hla­ din kalcitriolu. Hyperaktivita příštítných tělísek je dána nejen funkčními podněty, ale i množstvím tkáně. Hyperplázie příštítných tělísek se vyznačuje kvalitativními odchylkami - snížením denzity receptorů, a z toho vyplývá i obtížná léčba pokročilých forem. Poz­ natky o souvislosti fosfokalciového metabolizmu a kardiovaskulárních komplikací při selhání ledvin vedly k výraznému zpřísnění po­ žadavků na cílovou přípustnou koncentraci fosforu v séru. Daly podnět ke komplexnějšímu přístupu, k nové definici a klasifikaci. V ro­ ce 2006 byla formulována definice kostní a minerálové poruchy při chronických nemocech ledvin (chronic kidney disease-mineral bone disorder, CKD-MBD). Má tři komponenty: laboratorní odchylky, změny kostní histomorfometrie a mimokostní kalcifikace. Pre­ vence a léčba má být zaměřena na všechny tři oblasti. Několik posledních let přineslo i nové farmakoterapeutické možnosti. Z hledis­ ka kontroly koncentrací parathormonu je doložen dobrý laboratorní efekt aktivátorů receptoru vitamínu D a dále i kalcimimetik. Má­ me důkazy o účinku kalciových i nekalciových vazačů na koncentrace fosforu v krvi. A nejen to, přínosem navíc je zlepšení kvality života a podle retrospektivních studií i snížení mortality a morbidity. V současném pojetí se na renální osteopatii nahlíží jako na jed­ nu komponentu kostní a minerálové poruchy při selhání ledvin. Léčba této poruchy má poměrně přísně stanovené laboratorní cíle a současně je na ni kladen požadavek minimalizovat prokázané kardiovaskulární důsledky.

Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin, renální osteopatie, receptor pro vitamín D, parathormon, příštítná tě­ líska., kalcifikace, hyperfosfatémie

Chronic kidney disease - mineral and bone disorder - a review

The article summarizes current approaches to the diagnosis of impaired calcium-phosphate metabolism in renal failure. Phosphorus retention and decreased calcitriol level are crucial to the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism, the basic form of this meta­ bolic disorder from the point of view of pathogenesis. Parathyroid gland hyperactivity is influenced by both functional stimuli and the amount of tissue. Parathyroid gland hyperplasia is characterized by variations in quality - decreased receptor density, which makes the advanced forms difficult to treat. Understanding the relationship between calcium-phosphate metabolism and cardiovascular com­ plications in renal failure has led to stricter requirements for the target acceptable serum phosphorus concentration. It has also promp­ ted a more complex approach, new definition and classification. In 2006, chronic kidney disease - mineral and bone disorder (CKDMBD) was defined. It comprises three components: laboratory abnormalities, bone histomorphometry changes and extraosseous calcification. All the three areas should be considered in prevention and treatment. Recent years have witnessed new pharmacotherapeutic options as well. As for parathormone concentration control, beneficial laboratory effects have been confirmed in vitamin D ac­ tivators and calcimimetics. There is evidence concerning the effects both calcium- and non-calcium-based binders have on blood levels of phosphorus. Moreover, the quality of life is improved and, as seen from retrospective studies, mortality and morbidity rates decre­ ase. Currently, renal osteopathy is viewed as one component of chronic kidney disease - mineral and bone disorder. Treatment of the condition is characterized by relatively strict laboratory target values and the requirement for minimal confirmed cardiovascular ef­ fects.

Keywords: chronic kidney disease, renal osteopathy, vitamin D receptor, parathyroid hormone, parathyroid gland, calcification, hyperphosphataemia

Zveřejněno: 11. prosinec 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dusilová-Sulková S. Kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin -přehled problematiky. Osteologický bulletin. 2008;13(4):144-151.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Guerin AP, London GM, Marchais SJ et al. Arterial stiffening and vascular cal fications in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2000;15:37-42. Přejít k původnímu zdroji...
    2. London GM, Guerin AP, Marchais SJ et al. Arterial media calcification in end­ stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731-1740. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Young EW, Akiba T, Albert JM. Magnitude and impact of abnormal mineral me­ tabolism in hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Safety (DOPPS). Am J Kidney Dis 2004;44(suppl 3):34-38. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Moe S, Drueke T, Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from kidney disease: Improving g bal outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006;69:1945(1953. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Moe SM. The case against calcium-based phosphate binders.Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:697-703. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Amann K, Gross ML, London GM et al. Hyperphosphataemia - a silent killer of patients with renal failure. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2085-2087. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW et al. Association of serum phospho­ rus and calcium x phosphate product with mortality risk in c patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998;31:607-617. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Block GA, Klassen PS, Lazarus JM et al. Mineral metabolism, mortalit bidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004;15:2208-2218. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Tentori F, Blayney M, Albert J et al. Mortality risk for dialysis patients with d ferent levels of serum kalcium, phosphorus and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Ptterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; doi:10.1053/j.ajkd.2008.03.020. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Olgard K (ed). Clinical guide to bone and mineral metabolism in CKD. National Kidney Foundation 2006. ISBN 1-931472-20-3.
    11. Martin KJ, Gonzales EA Metabolic bone disease in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007;18:875-885. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Dusilová Sulková S et al. Renální osteopatie. MaxdorfJessenius 2007. 210 s. ISBN 978-80-7345-119-6.
    13. Dunea G. Dialysis dementia: an epidemic, that came and went. ASAIO J 2001; 41:192-194. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Silver J, Levi R. Regulation of PTH synthesis and secretion relevant to the ma gement of secondary hyperparathyreoidism in chronic kidney disease. Kidney Int 2005(suppl.95):S8-S12. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Naveh-Many T, Nechama M. Regulation of parathyroid hormone mRNA stability by calcium, phosphate and uremia. Cur Opinion Nephrol Hypertens 2007,16: 305-310. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Rodriguez M, Nemeth E, Martin D. The calcium-sensing receptor: a key factor in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Am J Physiol Renal Physiol 2005;288:F253-F264. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Levin E, Olgaard K. Influence of parathyroid mass on the regulationof PTH se­ cretion. Kidney Int 2006;70:S16-S21. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Souberbielle JC, Boutten A, Carlier MC et al. Inter-method variability in PTH measurement: implication for the care of CKD patients. Kidney Int 2006;70: 345-350. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Sotorník I, Bubeníček P, Povýšil C. Nízkoobratová renální osteodystrof lity v nefrologii 2007;13:95-102.
    20. Brandenburg VM, Floege J. Adynamic bone disease - bone and beyond. NDT Plus 2008;3:135-147. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Lezaic V, Pejanovic S, Kostic S et al. Effects of lowering dialysate calcium centration on mineral "metabolism and parathyroid hormone secretion: a multi­ centric study. Therap Apher Dial 2007;11:121-130. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Houillier P, Froissart M, Maruani G et al. What serum calcium can tell us and what it can't. Nephrol Dial Transplant 2006;21:29-32. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Gutierrez O, Isakova T, Rhee E et al. Fibroblast growth factor-23 mitigates perphosphatemia but accentuates calcitriol deficiency in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:2205-2215. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Martin KJ, Goldfarb S. Renal bone disease: disorders of divalent ions, hrolithiasis. NephSAP Nephrology self-assessment programme 2008;7:304-334.
    25. Giachelli CM. Vascular calcification: in vitro e phosphate. J Am Soc Nephrol 2003;14(Suppl)S300-S304. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Ketteler M, Giachelli C. Novel insights into vascular calcification. Kidney 2006;70:53-59. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Goodman WG, London G. Vascular calcification in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2004;43:572-579. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Dusilová Sulková S, Kalousová M. Některé nové poznatky o poruše fosfokalciového metabolismu při selhání ledvin. Postgraduální medicína 2006;8:124-126.
    29. Gutzwiller JP, Schneditz D, Huber A et al. Estimating phosphate removal in hae­ modialysis and additional tool to quantify dialysis dose. Nephrol Dial Transpl 2002;17:1037-1044. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Moe SM, Drueke TM. Controversies in bone and mineral metabolism in chronic kidney disease. A bridge to improving healthcare outcomes and quality of life. Special report. Am J Kidney Dis 2004;43:552-557. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Bellasi A, Maggi P. Techniques and technologies to assess valcular calcificati Semin Dial 2007;20:129-133. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Zahálková J. Cévní postižení při minerálové a kostní nemoci u chronického one­ mocnění ledvin. Osteol bull 2008;13:166-171.
    33. Chertow GM, Burke CK, Raggi P. Sevelamer attenuates the progression of coro­ nary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2002;62; 245-252. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Cunningham J, Danese M, Olson K et al. Effects of the calcimimetic cinacalcet HCl on cardiovascular disease, fracture and health-rela dary hyperparathyroidism. Kidney Int 2005;68:1793-1800. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Block GA, Martin KJ, de Francisco AL et al. Cinacalcet for secondar rathyroidism in patients receiving hemodialysis. N Engl J Med 2004;350: 1516-1525. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Burke SK, Dillon AM, Hemken DE. Meta-analysis of the effect of sebelamer on phosphorus, calcium, Ther 2003;19:133-145. Přejít k původnímu zdroji...
    37. Emmett M. A comparison of clinically useful phosphorus binders for patients chronic kidney failure. Kidney Int 2004;66(Suppl.90):S25-S32. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Teng M, Wolf M, Ofsthun M et al. Activated injectable vitamin D and hemodia­ lysis survival: a historical cohort study. J Am Soc Nephrol 2005;16:1115-1125. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Andress DL. Vitamin D in chronic kidney disease: a systemic role for selective tamin D receptor activation. Kidney Int 2006;69:33-43. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Matjes S, Lund RJ, Strebeck F et al: Reversal of the adynamic bone disorder and decreased vascular calcification in chronic kidney disease by sevelamer carbonate therapy. J Am Soc Nephrol 2007;18:122-130. Přejít k původnímu zdroji...
    41. Andress DL, Coyne DW, Kalantar-Zadeh K, Molitch ME, Zangeneh F, Sprague SM.Management of secondary hyperparathyroidism in stages 3 and 4 chronic kid­ ney disease. Endocr Pract. 2008;14(1):18-27. Přejít k původnímu zdroji...
    42. Mathew S, Lund RJ, Chaudhary LR et al. Vitamin D receptor activators can pro­ tect against vascular calcification. J Am Soc Nephrol 2008;19:1509-1519. Přejít k původnímu zdroji...
    43. Gallasi A, Spiegel DM, Bellasi A et al. Accelerated vascular calcification and lative hypoparathyroidism in incident hemodialysis diabetic patients receiving cal­ cium binders. Nephrol Dial Transplant 2006;21:3215-3222. Přejít k původnímu zdroji...
    44. D'Haese PC, Spasovali G, Sikole A et al. A multicenter study on the effects of lanthanum carbonate (Fosrenol&trade) and calcium carbonate on renal bone disease in dialysis patients. Kidney Int 2003;63 (Suppl.85): S73-S78. Přejít k původnímu zdroji...
    45. Slatopolsky E, Weerts C, Thielan J et al. Marked suppression of secondary hyp parathyroidism by intravenous administration of 1,25-dihydroxy-cholecalciferol in uremic patients. J Clin Invest. 1984;74:2136-2143. Přejít k původnímu zdroji...
    46. Sprague SM, Llach F, Amhahl M et al. Pricalcitol versus calcitriol in the ment of secondary hyperparathyroidism. Kidney International, Vol. 63(2003),pp. 1483-1490. Přejít k původnímu zdroji...
    47. Sochorová K, Bartůňková J. Vitamín D a imunitní systém - teorie a vlastní zk nosti. Interní medicína 9,2007,1:7-9.
    48. Sulková S, Fořtová M, Uhrová J, Zima T. Význam stanovení metabolitů vitamínu D u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Vnitřní lék 2004;50:510-518.
    49. Coyne D, Acharya M, Dui P et al. Paricalcitol capsule for the treatme dary hyperparathyroidism in stages 3 and 4 CKD. Am J Kidney Dis 2006; 47: 263-276. Přejít k původnímu zdroji...
    50. Mohammed IA, Sekar V, Abdullah J et al. Proximal calciphylax cimimetic 'cinacalcet'. Nephrol Dial Transplant 2008;23:387-389. Přejít k původnímu zdroji...
    51. Drueke TM. Calci Purif 2004;22:38-43.
    52. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone me bolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42(Suppl 3): 12-143.

    Zpět na obsah


    Clinical Osteology

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.