Clin Osteol 2025; 30(4): 191-194

Kostní změny po významném váhovém úbytkuHlavní téma

Ludmila Brunerová
Osteologické centrum FNKV, Praha
Obezitologické centrum FNKV, Praha
Interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha

Vliv obezity na hustotu kostního minerálu (BMD) je komplexní. Zatímco chronicky zvýšené zatížení kostry vede ke zvýšené BMD, hlavně v axiálním skeletu, současně přítomný zánět nízké intenzity a častá hypovitaminóza D mohou kvantitu i kvalitu kosti ovlivnit negativně. Riziko fraktur může být u pacientů s obezitou zvýšené právě z důvodů snížené kvality kosti, ale také zhoršené rovnováhy a vyššího rizika pádů. Roli hraje také technika měření BMD, zlatý standard - dvouenergiová rentgenová absorpciometrie (DXA) může BMD u obézních pacientů vzhledem k vyššímu objemu tukové hmoty (tzv. magnification effect, tedy efekt zvětšení) BMD nadhodnocovat. Vliv významné redukce hmotnosti na BMD dosažený bariatrickou chirurgií je spíše negativní, dostupná data o farmakoterapii nenaznačují osteologický bezpečnostní problém. V souladu se současnými doporučeními je žádoucí dle typu bariatrického výkonu upravit suplementaci vápníku a vitaminu D a v pravidelných intervalech provádět biochemický a denzitometrický skrínink.

Klíčová slova: obezita, BMD, fraktury, bariatrie, antiobezitika.

Bone changes after significant weight loss

The impact of obesity on bone mineral density (BMD) is complex. While chronically increased skeletal loading leads to elevated BMD, especially in the axial skeleton, the presence of low-grade inflammation and frequent vitamin D deficiency can negatively affect both the quantity and quality of bone. The risk of fractures in obese patients may be increased not only due to reduced bone quality but also due to impaired balance and a higher risk of falls. The technique used to measure BMD also plays a role. The gold standard - dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) - may overestimate BMD in obese patients due to the higher volume of adipose tissue (known as the magnification effect). Significant weight loss achieved through bariatric surgery tends to have a negative impact on BMD. However, available data on pharmacotherapy do not indicate any osteological safety concerns. In accordance with current guidelines, it is advisable to adjust calcium and vitamin D supplementation based on the type of bariatric procedure and to perform biochemical and densitometric screening at regular intervals.

Keywords: obesity, BMD, fractures, bariatry, antiobesitic farmacotherapy.

Zveřejněno: 1. prosinec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brunerová L. Kostní změny po významném váhovém úbytku. Clinical Osteology. 2025;30(4):191-194.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 50 Kč
    bude odemčeno 1.12.2026

    Reference

    1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1027-1050. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Bowman-Busato J, Schreurs L, Halford JCG, et al. Providing a common language for obesity: the European Association for the Study of Obesity obesity taxonomy. Int J Obes (2024). https://doi.org/10.1038/s41366-024-01565-9. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013;309:71-82.
    4. Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 2020;192:E875-91.
    5. Bouzalmate Hajjaj A, Massó Guijarro P, Khan KS, et al. A systematic review and meta-analysis of weight loss in control group participants of lifestyle randomized trials. Sci Rep 12, 12252 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-15770-x. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Rotunda W, Rains C, Jacobs SR, et al. Weight Loss in Short-Term Interventions for Physical Activity and Nutrition Among Adults With Overweight or Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Prev Chronic Dis. 2024 Apr 4;21:E21. doi: 10.5888/pcd21.230347. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies. Am J Clin Nutr. 2001 Nov;74(5):579-84. doi: 10.1093/ajcn/74. 5. 579. PMID: 11684524. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Společné stanovisko odborných společností k farmakologické léčbě obezity. Dostupné online: https://www.obesitas.cz/wp-content/uploads/2025/07/01-spolecne-stanovisko-odbornych-spolecnosti-2020-1.pdf (naposledy navštíveno 27. 9. 2025).
    9. Moiz A, Levett JY, Filion KB, et al. Long-Term Efficacy and Safety of Once-Weekly Semaglutide for Weight Loss in Patients Without Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiol. 2024 Jul 1;222:121-130. doi: 10.1016/j.amjcard.2024.04.041. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Tian Q, Song Y, Deng Y, Lin S. Efficacy and safety of tirzepatide for weight loss in patients with obesity or type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Jul 17;16:1593134. doi: 10.3389/fendo.2025.1593134. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Rinonapoli G, Pace V, Ruggiero C, et al. Obesity and Bone: A Complex Relationship. Int J Mol Sci. 2021 Dec 20;22(24):13662. doi: 10.3390/ijms222413662. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Harvey NC, Johansson H, McCloskey EV, et al. Body mass index and subsequent fracture risk: A meta-analysis to update FRAX®. J Bone Miner Res. 2025 Aug 8:zjaf091. doi: 10.1093/jbmr/zjaf091. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Shapses SA, Riedt CS. Bone, body weight, and weight reduction: what are the concerns? J Nutr. 2006 Jun;136(6):1453-6. doi:10.1093/jn/136.6.1453. PMID: 16702302; PMCID: PMC4016235. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Stein EM, Silverberg SJ. Bone loss after bariatric surgery: causes, consequences, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Feb;2(2):165-74. doi:10.1016/S2213-8587(13)70183-9. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Kim MW, Lee DH, Huh JW, et al. The impact of obesity on the accuracy of DXA BMD for DXA-equivalent BMD estimation. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 26;23(1):1130. doi: 10.1186/s12891-022-06076-0. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Evans EM, Mojtahedi MC, Kessinger RB, et al. Simulated change in body fatness affects Hologic QDR 4500 A whole body and central DXA bone measures. J Clin Densitom. 2006;9:315-322. doi: 10.1016/j.jocd.2006. 04. 117 Přejít k původnímu zdroji...
    17. Levitt DG, Beckman LM, Mager JR, et al. Comparison of DXA and water measurements of body fat following gastric bypass surgery and a physiological model of body water, fat, and muscle composition. J Appl Physiol 2010;109:786-795.
    18. Bolotin HH, Sievänen H, Grashuis JL. Patient-specific DXA bone mineral density inaccuracies: quantitative effects of nonuniform extraosseous fat distributions. J Bone Miner Res. 2003 Jun;18(6):1020-7. doi:10.1359/jbmr.2003.18.6.1020 Přejít k původnímu zdroji...
    19. Knapp KM, Welsman JR, Hopkins SJ, et al. Obesity increases precision errors in dual-energy X-ray absorptiometry measurements. J Clin Densitom. 2012;15:315-319. doi:10.1016/j.jocd.2012.01.002 Přejít k původnímu zdroji...
    20. Dorilleau C, Kanagaratnam L, Charlot I, et al. "The least significant change on bone mineral density scan increased in patients with higher degrees of obesity". Aging Clin Exp Res. 2024 Apr 23;36(1):98. doi:10.1007/s40520-024-02736-4 Přejít k původnímu zdroji...
    21. Kim MJ, Kim S, Jung HN, et al. Effects of Anti-Obesity Strategies on Bone Mineral Density: A Comprehensive Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Obes Metab Syndr. 2025 Jan 30;34(1):41-53. doi: 10.7570/jomes24009. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Jassil FC, Papageorgiou M, Mackay E, et al. One Year Changes in Body Composition and Musculoskeletal Health Following Metabolic/Bariatric Surgery. J.Clin.Endocrinol.Metab. 2025;110:e1598-e1608
    23. Ablett AD, Boyle BR, Avenell A. Fractures in Adults After Weight Loss from Bariatric Surgery and Weight Management Programs for Obesity: Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2019 Apr;29(4):1327-1342. doi: 10.1007/s11695-018-03685-4. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Gotfredsen A, Westergren Hendel H, et al. Influence of orlistat on bone turnover and bodycomposition. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25:1154-60.
    25. Tardio V, Yin P, Camacho F, et al. Characterization of the effect of naltrexone/bupropion on body composition. Diabetes Obes Metab. 2025 May;27(5):2397-2404. doi: 10.1111/dom.16235. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Anastasilakis AD, Paccou J, Palermo A, et al. The effects of anti-obesity medications on bone metabolism: A critical appraisal. Diabetes Obes Metab. 2025 Sep;27(9):4674-4688. doi: 10.1111/dom.16541. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Akyay OZ, Canturk Z, Selek A, et al. The effects of exenatide and insulin glargine treatments on bone turnover markers and bone mineral density in postmenopausal patients with type 2 diabetes mellitus. Medicine (Baltimore). 2023;102(39):e35394.
    28. Johansen NJ, Dejgaard TF, Lund A, et al. Effects of short-acting exenatide added three times daily to insulin therapy on bone metabolism in type 1 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2022;24(2):221-227.
    29. Maagensen H, Larsen JR, Jørgensen NR, et al. Liraglutide does not change bone turnover in clozapine- and olanzapine-treated schizophrenia overweight patients with prediabetes - randomized controlled trial. Psychiatry Res. 2021;296:113670.
    30. Iepsen EW, Lundgren JR, Hartmann B, et al. GLP-1 receptor agonist treatment increases bone formation and prevents bone loss in weight-reduced obese women. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(8):2909-2917.
    31. Jensen SBK, Sorensen V, Sandsdal RM, et al. Bone health after exercise alone, GLP-1 receptor agonist treatment, or combination treatment: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA NetwOpen. 2024;7(6):e2416775.
    32. Zhang YS, Zheng YD, Yuan Y, et al. Effects of antidiabetic drugs on fracture risk: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:735824.
    33. Zhang Y, Chen G, Wang W, et al. Association of Glucagon-like peptide-1 receptor agonists use with fracture risk in type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Bone. 2025;192:117338.
    34. Dutta D, Nagendra L, Joshi A, et al. Glucagon-like Peptide-1 receptor agonists in post-bariatric surgery patients: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2024; 34(5):1653-1664.
    35. Hansen MS, Soe K, Christensen LL, et al. GIP reduces osteoklast activity and improves osteoblast survival in primary human bone cells. Eur J Endocrinol. 2023;188(1):144-157.
    36. Kim J, Nimeri A, Khorgami Z, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) Clinical Issues Committee. Metabolic bone changes after bariatric surgery: 2020 update, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee position statement. Surg Obes Relat Dis. 2021 Jan;17(1):1-8. doi:10.1016/j.soard.2020.09.031. Přejít k původnímu zdroji...
    37. Pikner R, Rosa J, Horák P, et al. Strategický plán a doporučení pro management a léčbu osteoporózy v České republice do roku 2030 od Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČSL JEP (SMOS). Ahead of print.

    Zpět na obsah


    Clinical Osteology

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.