Clin Osteol 2025; 30(3): 161-166
Diferenciální diagnostika bolestí páteřePřehledové články
- Klinika ortopedie a spondylochirurgie, LF MU a FN Brno
Diagnostika bolestí páteře zahrnuje několik úrovní - anamnézu, subjektivní, objektivní, zobrazovací metody, laboratorní vyšetření, interní a neurologický nález. Každou úroveň je potřeba analyzovat zvlášť a všechny úrovně pak zhodnotit současně a vytvořit závěr ze všech úrovní. U zobrazovacích metod začínáme rtg snímky páteře - předozadní a boční, CT vyšetření indikujeme při kostní patologii (především u úrazů), MRI především při nervovém postižení, podezření na záněty, u nádorů páteře, scintigrafii při pátrání po metastázách. Laboratorní nálezy: sedimentace erytrocytů, CRP, krevní obraz nám pomáhají při určení infektu a při hodnocení celkového stavu. Po určení postižené etáže a konkrétního obratle nebo disku stanovujeme etiologii patologicko-anatomickou - vrozené vady, nádory, záněty, degenerativní postižení, úrazy. Dourčení etiologie je dále dle postižení tkání - diskogenní, vertebrogenní, neurogenní, vaskulární, psychogenní, přenesené bolesti z vnitřních orgánů. Dle topiky a etiologie plánujeme léčení. U úrazů s těžkým nervovým postižením operujeme do 6 hodin od úrazu, u nádorů a zánětů do 24 hodin po vzniku těžkého nervového postižení - parézy nebo plegie.
Klíčová slova: bolesti zad, diagnostika, etiologie.
Differential diagnostics of back pain
Diagnostics of back pain consists of several levels - history, subjective, objective examination, imaging methods, laboratory tests, internal and neurological examinations. Each level has to be evaluated, and all levels have to be compared and concluded. In imaging methods we start with X-rays, anteroposterior and lateral. CT examination is indicated in skeletal pathology (especially in injuries). MRI is indicated in neural deficit, suspicion of inflammation and tumours, bone scan in suspicion of metastatic lesions. Laboratory tests: ESR, CRP, blood count help us in infections and internal examination. After diagnosis of affected level (vertebra, disc) we specify pathoanatomical etiology - congenital anomalies, tumours, inflammation, degenerative conditions, injuries. According to the affected tissue we can diagnose discogenic, vertebrogenic, neurogenic, vascular, psychogenic, pain projection from internal organs. According to the level and etiology of lesion we plan treatment. In injuries with severe neural deficit we perform surgery up to 6 hours after injury, in tumours and inflammation up to 24 hours after onset of severe neural deficit - palsy or plegia.
Keywords: back pain, diagnostics, etiology.
Zveřejněno: 1. září 2025 Zobrazit citaci
Reference
- Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104(2):279-292.
- Křístek J, Pazourek L, Řehák Z. Kostní metastázy: diagnostika a sledování na zobracovacích metodách, intervenční radiologie. Onkologie. 2019;13(3):115-122.
- Pavelka K a Výbor České revmatologické společnosti Doporučení České revmatologické společnosti pro farmakologickou léčbu axiálních spondyloartritid Část I. Strategie léčby a farmakoterapie Čes. Revmatol. 2021;29(1):5-19.
- Gibbs D, McGahan B, Ropper A. Back Pain: Differential Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2023;41(1):61-76.
- Ostrý S, Štětkářová I, Korsa J, et al. Stanovisko České neurologické společnosti ČLS JEP k organizaci péče o pacienty s akutní bolestí zad v bederní úrovni u dospělých. Cesk Slov Ne urol N. 2020;83/116(6):659-666.
- Hakl M. Léčba bolestí zad Čas. Lék. čes. 2018;157:62-66.
- Ciferská H, Vachek J. Diferenciální diagnostika bolestí zad. Vnitř Lék. 2022;68(5):332-341.
- Ryba L, Vyskočil R, Marková I. Diferenciální diagnostika bolesti páteře, indikace fyzioterapie při bolesti zad. Medicina pro praxi 2022;19(4):201-207.
- Malfliet A, Ickmans K, Huysmans E, et al. Best Evidence Rehabilitation for Chronic Pain Part 3: Low Back Pain. J Clin Med. 2019 Jul 19;8(7):1063.
- Lejčko J. Možnosti intervenční léčby chronické bolesti zad. Neurol. praxi 2020;21(5):350-355.