Clin Osteol 2024; 29(4): 147-150
Charcotova osteoartropatie nebo Sudeckův syndrom? KazuistikaKazuistiky
- 1 Interní oddělení, kostní, diabetologická a endokrinologická ambulance, Klatovská nemocnice a. s., Klatovy
- 2 Interní, diabetologická a endokrinologická ambulance, Nemocnice Vimperk, Vimperk
Pacientka (ročník 1950) byla vyšetřována pro suspekci na Sudeckův syndrom na levé noze. Potíže vznikly po delší práci na zahrádce - výrazná bolestivost nártu a plosky, citlivost na dotek, otok a zarudnutí po kotníky. Předchozí zlomeninu nebo jiné trauma neudávala, v předchorobí byla pacientka plně mobilní bez opory. Vzhledem k 16leté anamnéze onemocnění diabetes mellitus 2. typu jsme v diferenciální diagnostice zvažovali Charcotovu osteoartropatii; následně provedená 3fázová scintigrafie skeletu a MRI levé nohy byly s touto diagnózou kompatibilní, zobrazily patologicky zvýšenou aktivitu v oblasti nártu levé nohy, resp. osteolytickou destrukci os cuneiforme intermedium. V léčbě pacientka odmítla odlehčení levé nohy, léčba byla tedy pouze medikamentózní. Po 2 letech od začátku obtíží je pacientka bez známek zánětlivé aktivity, levá noha je bez otoku, ale s porušením klenby a s mírnou deformitou. V uvedené kazuistice jsme k jednoznačnému diagnostickému závěru nedospěli: pro Charcotovu osteoartropatii je atypická hyperalgezie a alodynie, jako byla na začátku potíží, zároveň nebylo možné posoudit efekt odlehčení končetiny na obtíže pacientky, případně na změny v MRI. Nevylučujeme ani kombinaci obou syndromů.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu; Charcotova osteoartropatie; komplexní regionální bolestivý syn-drom; Sudeckův syndrom
Charcot's osteoarthropathy or Sudeck's Syndrome? A case report
A patient (born in 1950), was examined for suspicion of Sudeck's syndrome of the left foot. The problems arose after prolonged work in the garden - significant pain in the instep and sole, sensitivity to touch, swelling and redness up to the ankles. There was no previous fracture or other trauma, in the pre-illness the patient was fully mobile without support. Due to the sixteen-year history of type 2 diabetes mellitus, we considered Charcot's osteoarthropathy in the differential diagnosis; Subsequently, three-phase skeletal scintigraphy and MRI of the left foot were compatible with this diagnosis, as they showed pathologically increased activity in the area of the instep of the left foot, respectively osteolytic destruction of the intermediate cuneiform bone. During treatment, the patient refused to relieve the left foot, the treatment was therefore only medicamentous. After 2 years from the onset of the symptoms, the patient is without signs of inflammatory activity, the left foot is without swelling, but with a violation of the arch and a slight deformity. In the case report we did not come to a clear diagnostic conclusion: For Charcot's osteoarthropathy, hyperalgesia and allodynia are atypical, as was the case at the beginning of the problem, as well it was not possible to assess the effect of relieving the limb on the patient's difficulties or on changes in MRI. We do not rule out a combination of both syndromes.
Keywords: complex regional pain syndrome; Charcot's osteoarthropathy; Sudeck's syndrome; type 2 diabetes mellitus
Zveřejněno: 11. prosinec 2024 Zobrazit citaci
Reference
- Melf-Marzi A, Böhringer B, Wiehle M et al. Modern Principles of Diagnosis and Treatment in Complex Regional Pain Syndrome. Dtsch Arztebl Int 2022; 119(51-52), 879-886. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0358>.
Přejít k původnímu zdroji... - Castillo-Guzmán S, Nava-Obregón TA, Palacios-Ríos D et al. Complex regional pain syndrome (CRPS), a review. Medicina Universitaria 2015; 17(67): 114-121. Dostupné z DOI: <http://10.1016/j.rmu.2015.03.003>. Přejít k původnímu zdroji...
- Wukich DK, Schaper NC, Gooday C et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes mellitus (IWGDF 2023). Diabetes Metab Res Rev 2024; 40(3): e3646. Dostupné z DOI: <http://dx.,doi.org/10.1002/dmrr.3646>. Přejít k původnímu zdroji...
- Jirkovská A, Fejfarová V, Dubský M et al. Jaká jsou specifika syndromu diabetické nohy a proč potřebujeme mezioborová doporučení pro jeho diagnostiku a léčbu? [What are the specifics of diabetic foot syndrome and why we need interdisciplinary recommendations for its diagnosis and treatment] Vnitř Lék 2021; 67(8): 489-494. Dostupné z DOI: <https://doi10.36290/vnl.2021.125>. Přejít k původnímu zdroji...
- Poll LW, Weber P, Böhm H-J et al. Sudeck's disease stage 1, or diabetic Charcot's foot stage 0? Case report and assessment of the diagnostic value of MRI. Diabetol Metab Syndr 2010; 2 : 60. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/1758-5996-2-60>. Přejít k původnímu zdroji...
- Classification systems of Charcot arthropathy. Dostupné z WWW: <https://radiopaedia.org/articles/classification-systems-of-charcot-arthropathy>. Dostupné z DOI: <https://doi:10.53347/rID-181321>.
- Araujo Nunes G, Levy Almeida Taveira de Souza M, Maciel Braga B et al. Osteonecrosis of the Intermediate Cuneiform: A Case Report. Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 2020; 56(3): 394-398. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1715513>. Přejít k původnímu zdroji...
- Ertugrul BM, Lipsky BA, Savk O. Osteomyelitis or Charcot neuro-osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle 2013; 4 : 21855. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21855>. Přejít k původnímu zdroji...
- Harden NR, Bruehl S, Perez RS et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the "Budapest Criteria) for Complex Regional Pain Syndrome. Pain 2010; 150(2): 268-274. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2010.04.030>. Přejít k původnímu zdroji...