Clin Osteol 2010; 15(2): 51-56

Osteoporóza u spondylartritidPřehledové články

K. Pavelka

Spondylartritidy představují skupinu zánětlivých revmatických onemocnění postihujících páteřní struktury, periferní klouby, měkké struktury v blízkosti kloubů (úpony, vazy) a které mají časté mimoskeletální manifestace. Ankylozující spondylitida (AS) je nejčastější jednotkou a má také nejvyšší frekvenci osteoporózy (OP). Osteoporóza se v kohortových studiích vyskytuje v 19-62 %. Hodnocení hus­ toty kostního minerálu (BMD) je metodologicky složité na LS páteři, kde syndesmofyty interferují s měřením. Proto je někdy výhod­ nější měřit BMD na krčku femuru nebo použít QCT bederní páteře. Pokles BMD koreluje s délkou trvání nemoci, aktivitou AS hod­ nocenou např. pomocí kompozitního skóre aktivity (BASDAI), rentgenovou progresí a někdy i s přítomností mimokloubního postižení. Prevalence vertebrálních fraktur u AS v longitudinálních studiích kolísá podle užité metodologie. Pouze čtvrtina vertebrálních fraktur je klinicky diagnostikována. Relativní riziko klinických vertebrálních fraktur je zvýšeno (odds ratio (OR) 7,7 95 % CI 4,3-12,6). Kumulativní incidence klinických vertebrálních fraktur je vyšší u mužů než u žen a dosahuje maxima 17 % po 20-30 letech. U AS se vyskytují jednak typické osteoporotické fraktury a dále fraktury atypické. Fraktury u AS často postihují krční páteř. Zlomeniny často postihují dorzální část obratlového těla a jejich pedikly. Vyskytují se i transvertebrální fraktury s různým stupněm dislokace, ne­ bo fraktury transdiskální vedoucí přes pedikly. Při rentgenovém hodnocení je nutné odlišit fraktury od rentgenově podobné změny související s AS jako je spondylodiscitida (Romanusovo znamení). Neurologické komplikace u vertebrálních fraktur jsou častější než u fraktur jiné etiologie. Dochází k poranění míchy, poranění nervových kořenů, paravertebrálním hematomům, které vyvolávají sensorické a motorické deficity. Jako pozdní následky se vyskytují pseudoartróz mentů, instabilita zadního oblouku a následně zvýšená morbidita a mortalita. Vyšetření BMD pomocí DXA či jinou alternativní metodou by mělo být součástí monitorovacího algoritmu pacientů s AS. V preven­ ci a léčbě OP u AS používáme stejné principyjako v léčbě primární OP. Stejně důležitou součástí léčby a prevence je potlačení aktivi­ ty AS. V tomto smyslu jsou nejúčinnější anti TNF preparáty. První otevřené studie také ukázaly pokles resorpčních markerů a zvýše­ ní BMD po léčbě infliximabem a etanerceptem. Komplexní léčba AS by měla kromě farmakoterapie obsahovat i pravidelné denní cvičení, což je další preventivní opatření proti vzniku OP. Vel

Klíčová slova: ankylozující spondylitida, osteoporóza, anti TNF tivit

Osteoporosis in spondylarthritides

Spondyloarthritis is a group of inflammatory rheumatic diseases involving the spine, peripheral joints and periarticular soft tissues, having frequent extraskeletal manifestations. Ankylosing spondylitis (AS) is the most frequent entity, with the highest prevalence of osteoporosis (OP). The prevalence of OP in AS cohort studies is 19-62 %. Bone mineral density (BMD) assessment is methodically difficult in the lumbosacral spine where the presence of syndesmophytes interferes with measurement. Therefore, it is more conveni­ ent to measure BMD in the femoral neck or to use QCT of the lumbar spine. Decreases BMD correlates with disease duration, AS ac­ tivit ment. The prevalence of vertebral fractures in AS in longitudinal studies varies according to methodologies used. The relative risk of ver­ tebral fractures is increased (odds ratio 7.7, 95% CI 4.3-12.6). les than in females, reaching a maximum of 17% after 20-30 years. AS is characterized by both typical and atypical osteoporotic fractures. Fractures in AS quite often involve the cervical spine. The frac­ tures frequently involve the posterior structures of the vertebrae and their pedicles. There are also transvertebral fractures with va­ riable degrees of dislocation or transdiscal fractures over pedicles. During radiographic evaluation, it is necessary to differentiate these changes from those typical for AS such as spondylodiscitis (Romanus lesion). Neurological complications are more frequent in AS ver­ tebral fractures than in osteoporotic fractures of other aetiology. These complications include spinal cord lesions, nerve root lesions and paravertebral haematomas resulting in variable degrees of sensory or motor deficits. Lat arthrosis or instability of the dorsal arch, resulting in increased morbidity and mortality. Evaluation of BMD by DXA or other alternative methods should be a part of the monitoring algorithm of patients with AS. The pre­ vention and therapy of OP in AS should employ the same principles as in primary OP. An important part of therapy is suppression of the activity of AS. Most efficient are anti-TNF agents. The first open studies have shown a decrease in resorption markers and incre­ ase in BMD after therapy with etanercept and infliximab. Besides gular daily exercise.

Keywords: ankylosing spondylitis, osteoporosis, anti-TNF therapy

Zveřejněno: 11. prosinec 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pavelka K. Osteoporóza u spondylartritid. Osteologický bulletin. 2010;15(2):51-56.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dougados M, Van Der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A Dijkmans B, Olivieri I, Pasero G, Veys E, Zeidler H. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary Criteri larthropathy. Arthritis Rheum 1991;34:1218-27. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Rudwaleit M, Landewé R, van der Heijde D, Listing J, Brandt J, Braun J, B Vargas R, Collantes-Estevez E, Davis J, Dijkmans B, Dougados M, Emery P, van der Horst-Bruinsma IE, Inman R, Khan MA, Leirisalo-Repo M, van der Linden M, Maksymowych WP, Mielants H, Olivieri I, Sturrock R, de Vlam K, Sieper J. The development of assessment of spondylarthritis international society classifi­ cation criteria for axial spondylarthritis (part I): classification of paper patiens expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis 2009;68:770-776. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Spencer DG, Park WM, Dick HM et al. Radiological manifestations in 200 pati­ ents with ankylosing spondylitis: correlation with clinical features and HLA B27. J Rheumatol 1979;6:305-315.
    4. Sinigaglia L, Varenna M, Girasole G et al. Epidemiology of Osteoporosis in Rheumatic Diseases. Rheum Dis Clin N Am 2006;32:631-658. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Donnely S, Doyle DV, Denton A et al. Bone mineral density and vertebral com­ pression fracture rates in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1994;53:117-121. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Bhargava P, Dancla D. Osteoporosis in ankylosing spondylitis. Intern J Rheum Dis 2008;11:374-380. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X et al. The assessment of Spondylarthritis in­ ternational Society (ASAS) handbook: a guide to asses spondylarthritis. Ann Rheum Dis 2009;68(suppl II).ii1-ii 44. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Meirelles ES, Borelli A, Camargo OP. Influence of disease activity and chronici­ ty on ankylosing spondylitis bone mass loss. Clin Rheumatol 1999;18:364-368. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Grisar J, Bernecker PM, Aringer M et al. Ankylosing spondylitis, psoriatic arthri­ tis, and reactive arthritis show increased bon bone formation. J Rheumatol 2002;29:1430-1436.
    10. Ghozlani I, Ghazi M, Nonijai A et al. Prevalence and risk factors of oste and vertebral fractures in patients with ankylosing sponylitis. Bone 2009;44: 772-776. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Yilmaz N, Ozaslan J. Biochemical bone turno sing spondylitis. Clin Rheumatol 2000;19:92-98. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Speden DJ, Calin AI, Ring FJ, et al. Bone mineral density, calcaneal u and bone tumover markers in women with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2002;29:516-521.
    13. Grisar j, Bernecker PM, Aringer M et al. Ankylosing spondylitis, psoriatic arthri­ tis, and reactive arthritis show increased bone resorption, but differ with regar bone formation. J Rheumatol 2002;29:1430-1436.
    14. MacDonald AG, Birkinshaw G, Durham B et al. biochemical markers of bone tur­ nover in seronegative spondylarthropathy: relationship to disease activity. Br J Rheumatol 1997;36:50-53. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Franck H, Meurer T, Hofbauer LC. Evaluation ofbone mineral density, hormones, biochemical markers of bone metabolism, and osteoprotegerin serum levels in pa­ tients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2004;31:2236-2341.
    16. Cooper C, Carbone L, Michet CJ et al. Fracture risk in patients w spondylitis: a population based study. J Rheumatol 1994;21:1877-1882.
    17. Geusens P, Vosse D, van der Linden S. Osteoporosis and kylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:335-339. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Cooper C, Atkinson EJ, O'Fallon M et al. Incidence of clinically diagnosed tebral fractures: a population based study in Rochester, Minnesota. J Bone Min Res 1992;7:221-227. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Skácelová S. Sekundární osteoporóza u revmatiků. Ortopedie 2010;4:83-89.
    20. Skácelová S, Scheinost M, Šimková G, Pvelka K. Osteop matických onemocnění. Česká revmatologie 2006;14,2:89-95.
    21. Gratacós J, Collado A, Filella X, Sanmartí R et al. Serum cytokines (IL-6, TN IL-1p and IFN-y) in ankylosing spondylitis: a close correlation between serum IL-6 and disease activity and severity. Br J Rheumatol 1994;33:927-931. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Franck H, Meurer T, Hofbauer LC. Evaluation ofbone mineral density, hormones, biochemical markers of bone metabolism and osteoprotegerin serum levels in pa­ tients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2004;31:11-17.
    23. Lange U, Jung O, Teichmann J, Neeck G. Relationship between disease activity and serum levels of vitamin D metabolites and parathyroid hormone in ankylosing spondylitis. Osteoporos Int 2001;12:1031-1035. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Bashan MB, Dogan YP, Sivas F et al. The relation between ostoeporosis and vi­ tamin D levels and disease activity in AS. Rheumatol Int 2010;30:375-81. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Karberg K, Zochling J, Sieper J et al. Bone loss is detected more frequen patients with ankylosing spondylitis with syndesmophytes. J Rheumatol 2005;7: 1290-1298.
    26. Zochling J, van der Heide D, Burgos-Vargas R et al. ASAS/EULAR dations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006;65:442-452. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Braun J, Brandt J, Listing J et al. Treatment of active ankylosing spondylitis w infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet 2002;359:1187-1193. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Davis JC, van der Heide D, Braun J, et al.: Recombinant human tumor necrosis factor receptor (etanercept) for treating ankylosing spondylitis: a randomised, con­ trolled trial. Arthritis Rheum 2003;48:3230-3236. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Haibel H et al. Efficacy of adalimumab in the treatment of axial spondylarthritis without radiographically defined sacroiliitis: results of a twelve-week randomiz double-blind, placebo-controlled trial followed by an open-label extension up to week fifty-two. Arthritis Rheum 2008;58:1981-1991. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Alali F, Breban M, Porecker R et al. Increase in bone mineral density of patie with spondylarthropathy treated with anti - tumor necrosis factor a. Ann Rheum Dis 2003;62:347-349. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Marzo-Ortega H, McGonagle D, Haugenberg G et al. Bone mineral density im­ provement in spondylarthropathy after treatment with etanercept. Ann Rheum Dis 2003;62:1020-1021. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Briot K, Garnero P, Henazoff AL et al. Body weight, body composition and bone turnover changes in patients with spondylarthropathy receiving anti-tumour nec­ rosis factor a treatment. Ann Rheum Dis 2005;64:1137-1140. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Gengenbacher M, Sebald HJ, Villiger PM. Infliximab inhibits bone resorption by circulating osteoclast precursor cells in patients with RA and AS. Ann Rheum Dis 2008;67:620-624. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Baillie SP, Davidson CE, Johnson EJ et al. Pathogenesis of vertebral crush fra res in men. Age Ageing 1992;21:139-141. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Maksymovych WP, Janghri GS, Fitzgerald AA et al. clinical and radiological ameliation of refractory peripheral spondylarthritis by pulse intravenous pamidronate therapy. J Rheumatol 2001;28:144-155.
    36. Frediani B, Allegri A, Falsetti P et al. B riatic arthrtiis. J Rheumatol 2001;28:138-143.

    Zpět na obsah


    Clinical Osteology

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.