Clin Osteol 2003; 8(3): 82-85

Monitorování účinků léčby estrogeny a tibolonemČlánky

J. Vokrouhlická

Dlouhodobé užívání hormonální substituční léčby (hormone replacement therapy, HRT) prokazatelně vede ke snížení rizika vertebrálních i nevertebrálních zlomenin u postmenopauzálních žen. Léčba HRT upravuje kostní remodelaci do premenopauzálních hodnot a v závislosti na dávce navozuje postupné přibývání kostní hmoty. Za dobrou odpověď na HRT u jednotlivých pacientek lze považovat pokles telopeptidů v moči o více než 45 %, mo­ čového deoxypyridinolinu o více než 20 %, C-telopeptidu v séru o více než 35 %, osteokalcinu a kostní ALP v séru o více než 20 % oproti vstupní hod­ notě daného markeru. Tyto změnyjsou s 90% senzitivitou spojeny s pozitivním efektem léčby na denzitu kostního minerálu (BMD). Při ověřování účin­ nosti léčby pomocí denzitometrie se vychází z nejmenší významné změny (least significant change, LSC) daného přístroje a operátora. Pokles BMD o hodnotu vyšší než LSC po roce léčby je důvodem pro posouzení příčin nepřiměřené odpovědi skeletu na léčbu. Tibolon je jediným představitelem skupiny tzv. STEARs (selective tissue estrogenic activity regulators), jeho účinek na skelet je estrogenní. Účinek tibolonu na kostní markery a BMD je srovnatelný s estrogeny, tibolon však zatím nemá dokumentován účinek na prevenci zlomenin a dosud nebyla sta­ novena doporučení pro monitorování léčby tímto přípravkem.

Klíčová slova: hormonální substituční léčba, tibolon-monitorování účinků na skelet.

Monitoring the skeletal effects of estrogens and tibolon

Long-term use of hormone replacement therapy (HRT) is associated with a significant reduction of vertebral and non-vertebral fracture risk in post­ menopausal women. HRT reduces bone turnover into premenopausal range and in a dose-response relationship gradually increases bone mass. For a 90% sensitivity to predict a positive bone mineral density (BMD) response cut-off values of bone markers, expressed as a percentage decrease from baseline, are: -45 % for urinary telopeptides, -35 % for serum CTX, -20 % for urinary deoxypyridinoline, -20 % for serum osteocalcin or bone ALP. Ta­ king into account the least significant change (LSC) of the DEXA machine and th lead to an reevaluation of an inadequate response of skeleton to the treatment. Tibolone is the only representative of a separate class of compounds classified as STEARs (selective tissue estrogenic activity regulators). The action of tibolone on bone is clearly estrogen-like effect. Tibolone and estrogens have comparable effects on bone markers and BMD, however fracture data with tibolone are not yet available and there are currently no recommendations for m

Keywords: hormone replacement therapy, tibolone-monitoring of the skeletal effects.

Zveřejněno: 11. prosinec 2003  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vokrouhlická J. Monitorování účinků léčby estrogeny a tibolonem. Osteologický bulletin. 2003;8(3):82-85.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Štěpán JJ, Pospíchal J, Presl J, et al. Prospective trial of ossein-h compound (OHC) in surgically induced postmenopausal women. Bone 1989;10: 179-85. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Khastgir G, Studd J, Holland A et al. Anabolic effect of estrogen repla bone in postmenopausal women with osteoporosis: histomorphometric evidence in a longitudinal study. JCEM 2001;86:289-95. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Štěpán JJ, Pospíchal J, Schreiber V, et al. The application of plasma tartrate re stant acid phosphatase to assess changes in bone resorption to artificial menopau­ se and its treatment with estrogen and norethisterone. Calcif Tissue Int 1989;46: 273-80. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Delmas PI, Eastell R, Garnero P, et al. The use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. Osteoporosis Int 2000;(Suppl6):2-17. Přejít k původnímu zdroji...
    5. PEPI (Writing Group for Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial). Effects of hormone therapy on bone mineral density. Results from the postmeno­ pausal estrogen/progestin interventions [PEPI] trial. J Am Med Assoc 1996;276: 1389-96. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Wells G, Tugwell P, Shea B, et al. Meta-analysis of the efficacy of hormone re­ placement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal wo­ men. Edocrine Rev 2002;23:529-39. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Recker RR, Davies KM, Dowd RM, Heaney RP. The effect of low-dose continu­ ous estrogen and progesterone therapy with calcium and vitamin D on bone in el­ derly women. Ann Intern Med 1999;130:897-904. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Ettinger B, Genant HK, Steiger P, et al. Low-dose micronized 17-estradiol pre­ vents bone loss in postmenopausal women. Amer J Obstet Gynecol 1992;166: 479-88. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Notelovitz M, Johnston M, Smith S, et al. Metabolic and hormonal effects of 25­ mg and 50-mg 17p-estradiol implants in surgically menopausal women. Obstet Gynecol 1987;70:749-54. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Nieves JW, Komar L, Cosman F, Lindsay R. Calcium potentiates the effect of esterogen and calcitonin on bone mass: review and analysis. Am J Clin Nut. 1998;67: 18-24. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Trémollieres FA, Pouilles JM, Ribot C. Withdrawal of hormone replacement the­ rapy is associated with significant vertebral bone loss in postmenopausal women. Osteoporosis Int. 2001;12:385-90. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Štěpán J, Formánková J, Mašatová, et al. Porovnání účinnosti léčby 17p-estradiolem a kalcitoninem u žen s úbytkem kostní hmoty po menopauze. Čas lék čes 1997;136:242-8.
    13. Randell KM, Hokanen RJ, Kroger H, Saarikoski S. Does hormone-replacement therapy prevent fractures in early postmenopausal women? J Bone Miner Res 2002;17:528-33. Přejít k původnímu zdroji...
    14. WHI (Writing Group for Women's Health Initiative Investigators). Risks and be­ nefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. Principal re­ sults from the women's health initiative randomized controlled study. J Am Med Assoc 2002;288:321-33. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Cauley JA, Lucas FL, Kuller LH, et al. Bone mineral density and risk of breast cancer in older women. J Am Med Assoc 1996;276:1404-8. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Hammar M, Christau S, Nathorst-Boos, et al. A double-blind randomised trial comparing the effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with menopausal symptoms. Br J Obstet Gy­ naecol 1998; 105:904-911. Přejít k původnímu zdroji...
    17. J^lacios S, Menendez C, Jurado R et al. Changes in sex behaviour after meno­ pause: effects of tibolone. Maturitas 1996;23:55-62.
    18. Valdivia I, Ortega D. Mammographic density in postmenopausal women treated with tibolone, estriol or conventional hormone replacement therapy. Clin Drug In­ vest 2000;20:101-7. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Volker W, Coelingh Bennink HJT, Helmond FA Effects of tibolone on the endo­ metrium. Climacteric 2001;4:203-8. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Morris EP, Chong H, Robinson J et al. Effects on the lower genital tract of lone use for 8 years in postmenopausal women. Maturitas 2000;35(Suppl 1):50.
    21. Roux C, Pelissier C, Fechtenbaum J, et al. Randomized, double-masked, 2-year comparison of tibolone with 17p-estradiol and norenthindrone acetate in preven­ ting postmenopausal bone loss. Osteoporosis Int 2002;13:241-8. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Gallagher JC, Baylink DJ, Freeman R, et al. Prevention of bone loss with ne in postmenopausal women: Results of two randomized, double-blind, placebocontrolled, dose-finding studies. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:471. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Rymer J, Robinson J, Fogelman I, Ten years of treatment with tibolone 2.5 mg ily: effects on bone loss in postmenopausal women. Climacteric 2002;5:309-26. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Bjarnason NH, Bjarnason K, Haarbo J, et al. Tibolone: Prevention of postmeno­ pausal bone loss in elderly women. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2419-22. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Clinical Osteology

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.